Из-за современной экологии, быстрого темпа жизни и других причин, часто случаются выкидыши. Чтобы исход беременности был положительным, врач назначает препараты, повышающие прогестерон, например, Утрожестан. В некоторых случаях появляются желтые выделения после Утрожестана, не опасные для здоровья женщины.

Применение

Утрожестан представляет собой биологически растворимую капсулу. В ее состав входят натуральный прогестерон, получаемый из растения Ямс, растущего в Америки. Покрыта капсула арахисовым маслом.

Назначается препарат при ЭКО, лечении бесплодия и на ранних стадиях беременности,применяется1-2 раза в день. При этом во влагалище вводится дозировка, назначенная врачом.

Желтоватые выделения увеличиваются во время лечения данным препаратом по следующим причинам:

1. раздражение слизистой оболочки при введении капсулы;
2. попадание оболочки капсулы в вагинальный секрет;
3. наличие арахисового масла.

Применяется лекарственное средство только в первом и втором триметре, так как начиная с третьего триместра есть вероятность нарушения работы печени.

Желтые выделения от Утрожестана не страшны, лекарство полностью выводится из организма.

Как выходит Утрожестан? Активные компоненты препарата впитываются во влагалище, а вспомогательные вещества и оболочка, растворяясь, выходят наружу в виде отдельных субстанций.

Терапевтическое действие

Целью Утрожестана является помочь эмбриону прикрепиться к стенке матки, а затем поддержать его развитие. Иногда при приеме препарата появляются жидкие выделения, никак не влияющие на ребенка.

Несмотря на то, что препарат достаточно часто назначается при беременности, к его применению нужно относиться с осторожностью. Нельзя принимать лекарственное средство без назначения врача. Если появились кровянистые выделения, необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Если будущем маме был назначен данный препарат, ни в коем случае не стоит отменять его самостоятельно, чтобы не навредить ее здоровью. Лучше всего обратиться к врачу и сказать о причине нежелания применять лекарство, например, если сильно беспокоят слизистые выделения.

Могут ли быть от Утрожестана коричневые выделения? При приеме препарата появляются секреции различного цвета, в том числе и коричневого. Коричневые выделения после Утрожестана при беременности чаще всего свидетельствуют об угрозе выкидыша, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Секреция

Каждый из этих видов секреции что-то означает. Если признаки воспаления отсутствуют, то повода для волнений нет. Когда Утрожестан выходит желтого цвета, это может быть признаком попадания крови в секреторное выделение во влагалище.

Как было сказано выше, если Утрожестан выходит с коричневыми прожилками, то нужно обратиться к врачу, так как при подобных секрециях есть вероятность потерять будущего ребенка. Во время использования капсул из влагалища вытекают различные секреции.

Какие выделения после Утрожестана:

• водянистые или слизистые;
• коричневые, бежевые, розовые или желтые;
• белые жидкие или густые;
• творожистые.

Могут ли быть от Утрожестана водянистые выделения? Могут, это означает, раннее излитие околоплодных вод. В таком случае пациентка должна пройти осмотр врача.

Секреции белого цвета зачастую возникают после применения свечей и не несут в себе опасности. Розовые выделения при приеме Утрожестана свидетельствуют о наличии инфекции, наносящей вред плоду. Бежевые выделения говорят о воспалительном процессе во влагалище. Уточняется диагноз после сдачи мазка.

Инструкция по применению

Применяется препарат чаще всего вагинально, в редких случаях перорально. Чтобы исключить белые выделения после Утрожестана, необходимо четко соблюдать инструкции врача. Гинекологи советуют принимать лекарство на ночь, чтобы оно не вытекало из влагалища как вода.

Стандартной дозой лекарственного средства считается 200-300 мг в сутки, которые вводятся за два приема. Если назначается повышенная доза, например, 600-800 мг, вводящейся во влагалище в 2-3 приема, то количество секреции выделяется значительно больше, чем при стандартной дозе лекарства.

При приеме препарата, вводящегося напрямую во влагалище, количество выделений больше, чем при приеме лекарства перорально. В этом нет ничего страшного, главное, чтобы в секрециях не было примесей крови и отсутствовали водянистые выделения после Утрожестана при беременности.

Прием зачатую вызывает выделения с запахом, при этом увеличивается их количество без каких-либо других жалоб со стороны пациентки. Бывают хлопья как творог, чаще всего они свидетельствуют о наличии молочницы, которой страдают большинство беременных женщин. Когда замечены творожистые выделения после Утрожестана, следует обратиться к врачу для уточнения причины их появления.

Самостоятельно отменять препарат нельзя, так как так как при резкой отмене есть вероятность потерять будущего ребенка.

Препарат считается достаточно действенным, поэтому его часто назначают при различных проблемах, связанных с бесплодием. Лекарство прекрасно переносится женщинами, помогая сохранить беременность. Недостатком данного препарата является высокая цена и наличие побочных эффектов, например, сонливость, рассеянность или вялость.

Гормон прогестерон крайне необходим женскому организму в период беременности. Его нехватка может вызвать выкидыш или неправильное развитие плода. Именно поэтому врачи прописывают соответствующие препараты, чтобы повысить уровень прогестерона, например Утрожестан. Но часто женщины бывают напуганы выделениями от Утрожестана при беременности, которые становятся более обильными или незначительно меняют свой цвет. Здесь важно знать, как выглядят нормальные бели, а какая вагинальная секреция считается патологической и не связана с приемом гормонального препарата.

Когда стоит обратиться к гинекологу?

Показанием для срочного обращения к гинекологу выступают:

• кровь в секреции;
• черные или коричневые выделения;
• сильная боль внизу живота;
• тянущие боли в пояснице.

Врач проведет обследование, возьмет мазок на бактериальный посев, а также проверит половую систему на воспалительные процессы. Стоит отметить, что коричневые или другие от Утрожестана могут быть связаны следующими факторами:

• неправильная доза препарата;
• индивидуальная непереносимость и другие противопоказания.

Но чаще всего патологические бели вызваны другими причинами, которые при отсутствии лечения остаются даже после отмены капсул:

• внематочная беременность;
• инфекционные заболевания;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• риск выкидыша;
• излитие околоплодных вод.

Также стоит обратить внимание на лечение патологий, которые и выступают причиной резкого увеличения, а также изменения характера вагинальной секреции. Часто врачи прописывают вместе с Утрожестаном Тержинан для устранения вредных бактерий и грибков. Но этот препарат противопоказан в первом триместре, а его использование допускается только со второго триместра под строгим врачебным контролем. Подробно у последствиях приема препарата и о , узнайте из статьи по ссылке.

Беременные женщины склонны очень сильно переживать о своем здоровье, поэтому реагируют на малейшие изменения, включая характер вагинальной секреции. Но стоит запомнить, что Утрожестан уже давно применяется в гинекологии и при правильном приеме не оказывает негативного влияния на организм, поэтому его применение не может стать причиной патологической секреции.

Женщины в положении склонны доверять врачу-гинекологу, ведущему беременность; только доктор разбирается в медикаментах, которые помогают выносить и родить малыша. Гормональный препарат Утрожестан давно «прописался» в домашних аптечках будущих мам, испытывающих проблемы с сохранением плода. Но так ли безобидно лекарство номер один против выкидышей, на которое врачи охотно выписывают рецепты беременным, не вызовет ли Утрожестан нарушения в развитии плода или осложнения у женщины - изложим понятным языком инструкцию к препарату и разберёмся в деталях.

Как действует Утрожестан

Препарат представляет собой синтетический аналог женского полового гормона прогестерона; по строению искусственный гормон в Утрожестане, созданный на основе растительного сырья, максимально близок человеческому прогестерону. Иногда в научных статьях даже пишут, что лекарство содержит натуральное действующее вещество.

Прогестерон - главный помощник в вынашивании плода; когда в организме беременной не хватает гормона, повышается угроза самопроизвольного аборта.

По статистике в России каждая 5–7 беременность заканчивается выкидышем; гормональные нарушения, в частности дефицит прогестерона, занимают второе место среди причин невынашивания плода (на первом - генетические аномалии).

Вовремя назначенный доктором Утрожестан восполняет недостаток гормона. Лекарство буквально спасает будущего ребёнка, предотвращая выкидыш.

Как работает прогестерон при беременности

Стероидный половой гормон вырабатывается в жёлтом теле - железе яичника, образовавшейся после овуляции; это временный орган, на 16–17 неделе беременности жёлтое тело исчезает из организма, «делегируя» функцию выработки прогестерона новому органу - плаценте.

После оплодотворения гормон стимулирует изменения в слизистой оболочке матки, которые помогают закрепиться на её поверхности плодному яйцу.

Прикрепление плодного яйца к эндометрию означает, что беременность продолжится; когда зародыш не имплантировался, происходит выкидыш

Кроме того, прогестерон:

• снижает тонус детородного органа, предотвращая отторжение эмбриона;
• защищает крошку от агрессии материнских антител - эти иммунные клетки поначалу встречают «незнакомца» как врага, которого необходимо уничтожить;
• перестраивает работу нервных клеток, нацеливая те на вынашивание плода;
• формирует слизистую пробку, перекрывающую дорогу возбудителям болезней.

Но гормон не отличается избирательным подходом и заодно с мышцами матки расслабляет гладкие мускулы, приводящие в действие сосуды, желудок, кишечник. Поэтому женщин в положении часто тошнит, дамы мучаются запорами, варикозами, пугаются скачков артериального давления.

Тошноту у беременной провоцируют и попавшие в организм токсины, и «деятельность» гормона прогестерона

Дефицит прогестерона в организме беременной провоцируют такие факторы:

• нарушение функций жёлтого тела или плаценты;
• ранее проведённый аборт;
• почечная недостаточность;
• инфекции мочеполовых органов;
• кровотечения из матки;
• злокачественные опухоли;
• приём ряда лекарств.

На помощь будущей маме, которая рискует потерять ребёнка из-за недостатка прогестерона, и приходит синтетический гормон в составе лекарств. Важно понимать, что если угроза выкидыша вызвана не низким уровнем прогестерона, а другими причинами (генетическими нарушениями у плода, инфекциями), Утрожестан не поможет - только оттянет неизбежный финал.

Между тем в каждом втором случае невынашивания плода прогестерон ни при чём.

Состав и лекарственные формы Утрожестана

Действующий компонент препарата - микронизированный (измельчённый до микронов) прогестерон; вещество заключено в мягкие круглые или овальные капсулы из желатина, каждая содержит по 100 или 200 мг прогестерона. Вспомогательные элементы - подсолнечное масло и соевый лецитин.

В составе оболочки кроме желатина - глицерол и диоксид титана.

Капсулы предназначены:

• для проглатывания (перорального приёма);
• для вагинального введения (выступают в роли суппозиториев).

Продолговатые капсулы Утрожестана используют и для проглатывания, и в качестве вагинальных свечей

Благодаря измельчённой структуре Утрожестан без труда всасывается слизистыми влагалища и кишечника. Попав в кровоток, искусственный прогестерон выполняет те же функции, что и человеческий гормон.

Применение препарата на разных сроках

По инструкции препарат разрешено принимать в 1 триместре без оговорок; во 2 и 3 триместрах используют с осторожностью, потому что не исключено развитие холестаза. Холестаз - это патология, при которой в тканях печени застаиваются элементы жёлчи; у женщины появляются желтуха, кожный зуд, иногда болезнь приводит к дистрофии костей.

Во время грудного вскармливания Утрожестан противопоказан, поскольку вещества из лекарства проникают в грудное молоко и их действие на малыша не изучено.

В аптеках препарат отпускают только по рецептам.

1 триместр

На ранних сроках при дефиците собственного прогестерона женщине, как правило, прописывают Утрожестан в виде свечей, потому что:

• вагинальные капсулы способствуют более быстрому усвоению гормона, что важно при угрозе выкидыша; прогестерон попадает прямо на «место действия», где без промедления начинает стимулировать преобразование эндометрия; это позволяет плодному яйцу надёжно имплантироваться; если капсулы во время перорального приёма действуют через 1–2 часа, вагинальное введение сокращает срок наступления лечебного эффекта наполовину;
• женщину часто преследует токсикоз, при котором затруднительно глотать таблетки.

Каждый день препарат вводят в одно и то же время; строгий режим поможет избежать осложнений в работе пищеварительного тракта и заражения печени токсическими веществами. Врач обычно не запрещает использовать капсулы в течение всего триместра, без перерывов.

2 триместр

После 20 недели препарат прописывают пациенткам гораздо реже, чтобы минимизировать нагрузку на печень и избежать отравления организма. Однако у ряда женщин нарушаются функции плаценты и выработка прогестерона неизбежно сокращается - значит, будущей маме снова потребуется Утрожестан.

Назначают лекарство и в случаях:

• истмико-цервикальной недостаточности - досрочного раскрытия шейки матки из-за ослабления мышц, удержать плод внутри при таком состоянии проблематично; патология чаще наступает именно во 2 триместре, по статистике - у каждой десятой беременной;
• укорочения шейки детородного органа;
• ранее проведённой хирургической операции на шейке;
• происходивших прежде выкидышей или преждевременных родов;
• вынашивания после ЭКО.

Принимают во 2 триместре Утрожестан и внутрь, и вагинально. Когда после глотания капсул женщину клонит в сон или она страдает хроническими заболеваниями почек, печени, врачи настаивают на использовании капсул в качестве суппозиториев. После ЭКО лекарство вводят только вагинально.

3 триместр

После 28 недели беременные принимают лекарство в исключительных случаях; на поздних сроках у ряда женщин появляется тромбоз, и гестагены, к которым относится Утрожестан, провоцируют развитие патологии. Навредит препарат и тем, у кого не в порядке печень.

Нагрузка на ноги у беременной в 3 триместре возрастает, в венах застаивается кровь и образуются тромбы; приём гормональных препаратов может усугубить ситуацию

Но при угрозе досрочного родоразрешения врач, как правило, делает выбор в пользу Утрожестана. Средство нужно, чтобы:

После 36 недели вынашивания плода приём Утрожестана следует прекратить. Уровень прогестерона накануне родов снижается по естественным причинам, на первый план выходят эстрогены, под влиянием которых запускается механизм родоразрешения.

Как правило, с 37 недели ребёнок уже готов к самостоятельной жизни вне утробы матери.

Как использовать Утрожестан

При пероральном приёме капсулы глотают вечером, перед тем как лечь спать, запивая водой. Иногда добавляют и утреннюю порцию, уменьшив дозировку в два раза: например, перед сном принимают 200 мл лекарства, а с утра - 100 мл (точную дозу определяет только врач). Пить капсулы вместе с едой нельзя.

В виде свечей используют так: после туалета половых органов чистыми руками достают капсулу из блистера, принимают удобную позу и вводят средство глубоко во влагалище. Закончив процедуру, не спешите принимать вертикальное положение; полежите минут 15–20, пока капсула не растворится и прогестерон не проникнет в ткани. В 1 триместре при угрозе выкидыша средство вводят в одно и то же время дважды в сутки с интервалом 12 часов, по 200–400 мл (дозировка условная, обязательно уточните у лечащего врача).

Пропускать приём лекарства нельзя, как и самовольно отменять лечение. Если правила соблюдены, терапия Утрожестаном:

• ликвидирует нехватку прогестерона без нарушения гормонального баланса;
• не повлияет на течение беременности;
• не вызовет проблем со здоровьем у женщины;
• пройдёт без набора лишнего веса (в чём часто подозревают гормональные препараты).

Часть гормональных лекарств подавляет синтез женских гормонов; Утрожестан в подобном не замечен. Средство не обладает андрогенным действием - напротив, при гиперандрогении у женщины снижает активность мужских гормонов.

Правила прекращения приёма

Нельзя отказываться от использования гормонального препарата в один день, иначе в организме образуется дисбаланс гормонов, что грозит обернуться выкидышем. «Расставайтесь» с Утрожестаном постепенно, снижая дозу каждую неделю на 100 мл. А если изначально порция лекарства низкая, уменьшайте её на 50 мл с промежутком в три дня.

Во время снижения дозировки препарата не исключены:

Когда появились обильные выделения с кровью, без промедлений обращайтесь ко врачу; возможно потребуется лечение в стационаре.

Однако ряд европейских докторов по поводу отмены Утрожестана высказывает иное мнение: женский организм не привыкает к лекарству, поэтому его резкая отмена не способна спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Медики ссылаются на массу проведённых исследований и утверждают, что те, кто в один день отказывается от лекарства, не испытывает проблем со здоровьем и нормально донашивает плод.

Кому противопоказан Утрожестан, побочное действие препарата

У беременных встречаются патологии, при которых принимать препарат нельзя. Так, Утрожестан запрещён при:

• тромбофлебите или тромбозе глубоко расположенных вен;
• инфаркте, инсульте, в том числе перенесённых прежде;
• тромбоэмболии лёгочной артерии - закупорке сосуда тромбом;
• кровоизлиянии в мозг, в том числе случавшемся раньше;
• патологиях печени разного происхождения - например, гепатите, холестатической желтухе;
• влагалищных кровотечениях неясной природы;
• злокачественных опухолях в грудных железах или в половых органах, даже когда рак только подозревается; гестагены провоцируют увеличение гормонозависимых опухолей;
• порфирии - наследственном нарушении синтеза гемоглобина, которое вызывает повышенную чувствительность к свету, пузыри на коже, слепоту;
• плохой переносимости синтетического прогестерона или других компонентов лекарства; так соевый лецитин в составе препарата вызывает аллергическую реакцию в виде крапивницы, а в исключительных случаях - анафилактический шок.

С большими предосторожностями следует отнестись к Утрожестану тем женщинам, у кого диагностировали:

Если у беременной не обнаружено противопоказаний к приёму Утрожестана, врач всё равно контролирует состояние пациентки на протяжении курса терапии, чтобы вовремя распознать симптомы развития заболеваний, при которых препарат противопоказан. У женщин в положении иногда внезапно нарушается работа органов и систем, поэтому мониторинг со стороны медиков необходим.

Немедленно останавливают приём лекарства, если у будущей мамы:

• сильные головные боли, которые подолгу не проходят;
• двоится в глазах;
• поражены сосуды сетчатки;
• произошла потеря зрения;
• тромбы в сосудах;
• тяжёлая депрессия.

Негативные последствия от приёма лекарства

Начнём с лёгкого отклонения от нормы: при внутривагинальном применении средства дамы жалуются на жидкие или мажущие выделения, то бесцветные, то с коричневым оттенком. Это не патология, а просто маленькая неприятность; она не нуждается в терапии и проходит недели через две после прекращения приёма. Однако когда выделения становятся интенсивными, сообщите доктору.

Другие побочные реакции не так безобидны; среди тех, что часто сопровождают приём Утрожестана (от одного до десяти случаев на сто пациенток), выделим:

• кровотечения;
• вздутие живота;
• головные боли.

Гораздо реже встречаются:

• сонливость;
• головокружение;
• кожный зуд;
• мастодиния - боли и ощущение отёчности в молочной железе;
• понос или запор;
• рвота;
• холестатическая желтуха.

При вагинальном использовании Утрожестана возможны жжение во влагалище, отёчность тканей в месте введения капсулы; а вот сонливость и головокружения исключены.

Возможные угрозы для плода

В России Утрожестан назначают часто - как правило, препарат не вызывает осложнений в развитии будущего ребёнка. Однако в редких случаях у малыша появляется гипоспадия - аномалия мочеиспускательного канала; отверстие, через которое выводится моча, смещается к промежности, влагалищу, мошонке или нижней части пениса. Патология характерна для мальчиков, у девочек встречается редко.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами Минздрава США - FDA - разработало шкалу возможных угроз для плода при применении разных лекарств. Всего 5 категорий - А, В, С, D, Х. Лекарства категории А - самые безопасные, категории Х - с доказанным вредным воздействием на ребёнка. Конечно, в первую очередь шкала оценивает американские препараты, а Утрожестан производят во Франции, Бельгии, Таиланде. В ряде источников указано, что по классификации FDA Утрожестан попадает в группу D - то есть, может неблагоприятно повлиять на плод, но если польза от применения превышает вред, назначение оправдано.

Недопустимо, когда гинеколог прописывает Утрожестан просто для перестраховки, чтобы наверняка избежать выкидыша - даже при отсутствии явных угроз. Препарат не является средством профилактики; поэтому если доктор руководствуется принципом «всё равно не помешает», женщине следует насторожиться.

С какими препаратами «не дружит» Утрожестан

Когда капсулы служат пилюлями для приёма внутрь, женщине следует иметь в виду, что Утрожестан:

• усиливает действие иммунодепрессантов, антикоагулянтов, диуретиков, что грозит отрицательно повлиять на результаты терапии;
• теряет эффективность при одновременном приёме с антибиотиками пенициллинового ряда или тетрациклинами - из-за того, что меняется кишечная микрофлора, функции ряда половых гормонов нарушаются;
• снижает действие препаратов с гормоном окситоцином;
• снижает эффект Бромокриптина - лекарства от бесплодия, которое в исключительных случаях для лечения гормонального дисбаланса разрешено принимать беременным на ранних сроках.

По поводу взаимодействия Утрожестана с другими препаратами при внутривагинальном использовании медицинская наука молчит: исследования не проводились. Однако в инструкции указано, что лучше не использовать Утрожестан одновременно с прочими внутривагинальными средствами, поскольку в такой ситуации снижается активность прогестерона.

Чем заменить Утрожестан

У лекарства имеются «родные братья» - так называемые препараты-синонимы, которые так же как Утрожестан в качестве действующего вещества содержат микронизированный прогестерон растительного происхождения. Это Ипрожин, Праджисан, Прожестожель.

Медикаменты с искусственным прогестероном относятся к аналогам Утрожестана; они отличаются по составу, но на организм действуют похоже. Это прежде всего Дюфастон.

Заменители Утрожестана пригодятся, когда у пациентки нашлись противопоказания к приёму препарата или возникли побочные реакции. Привлекает и цена аналогов - часть из них дешевле (стоимость Утрожестана в московских аптеках стартует от 420 рублей за упаковку). Но для использования любого из лекарств потребуется одобрение врача.

Таблица: препараты-синонимы и аналоги Утрожестана

(Индия)

Название	Состав, форма выпуска	Противопоказания, применение при беременности	Цена
вспомогательные вещества - арахисовое масло, соевый лецитин. Продаётся в виде капсул и вагинального геля.	Те же, что и у Утрожестана. При беременности разрешено применять исключительно интравагинально, во 2 и 3 триместрах - с осторожностью.	от 250 рублей
Ипрожин (Италия)	Выпускают в капсулах, которые содержат только микронизированный прогестерон; капсулы принимают перорально или интровагинально.	Те же, что у Утрожестана. Ипрожин не содержит соевый лецитин, поэтому при аллергии на вещество заменит Утрожестан. Будущим мамам Ипрожин не противопоказан на любом сроке, однако лекарство принимают под контролем врача.	от 300 рублей
Прожестожель (Бельгия)	Микронизированный прогестерон, среди вспомогательных компонентов - кастровое масло, этанол, вода. Продаётся в виде геля, который используют наружно. Применяют для лечения мастодинии и фиброзно-кистозной мастопатии.	узловые формы мастопатии; опухоли молочных желёз; лечение рака молочных желёз; лечение рака половых органов; аллергия на вещества из лекарства. Нельзя использовать во 2 и 3 триместрах, в 1 триместре - с осторожностью; влияние препарата на плод не изучено. Прожестожель действует эффективнее Утрожестана, поэтому стоит дороже.	от 850 рублей
Дюфастон (Нидерланды)	Активное вещество - дидрогестерон; среди вспомогательных - моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, диоксид кремния. Выпускается в таблетках для приёма внутрь. Как и Утрожестан, восполняет дефицит прогестерона и препятствует выкидышам.	Тяжёлые патологии печени, непереносимость компонентов препарата. При беременности Дюфастон не запрещён, инструкция указывает, что применять следует по показаниям.	от 500 рублей

Дюфастон гораздо дольше Утрожестана известен в российской медицинской практике, действие лекарства на женщин в положении подробно изучено. К тому же замечено, что препарат с синтетическим прогестероном работает эффективнее «молодого конкурента» - Утрожестана. Зато тот мягче влияет на организм и лучше переносится пациентками.

Окончательный выбор того или иного препарата - за лечащим врачом, который руководствуется собственными знаниями и опытом, а также учитывает особенности организма и состояние здоровья женщины.

Фотогалерея: лекарства, которые заменят Утрожестан

Праджисан будущие мамы используют только внутривагинально
У Ипрожина нет вспомогательных веществ, поэтому ниже и риск аллергии Прожестожелем лечат мастопатию; гель так же как и Утрожестан восполняет нехватку прогестерона
Дюфастон - старший «конкурент» Утрожестана; отличается по составу, действует эффективнее